一见到底穿，马上就应该告之患者，让患者有知情权。告之治疗的艰巨性，让他们有个心理准备。也让你有时间观察和揣摩患者的思想和性格。是拔是保在这个时候基本上可以做出决定。当然前提条件是自己还有一点把握。如果底穿范围太大，则想都不要想了。还是拔了省事。但最好先跟患者讲明白。最好让其回家考虑一下再来。而不要出现因医患没有沟通好的前提下，做出让患者事后埋怨你的方案。总之，一切的目的，就是让患者认可你，并相信你，也配合你。
关于底穿的治疗
治疗底穿是有风险的，也可能会失败的。这就是为什么大部分医者一见到底穿就叫患者拔牙的原因。如果患者极力想保住牙齿，并信任你，也有意让你尝试的话————我觉得可考虑给他试试：
第一，详尽获及患者的主述、现病史，还有以前治疗的情况!你所掌握的信息越多，对自己的诊断和治疗计划有着极大的意义。
第二，插针拍片。根管内，底穿孔都插上扩大针。看底穿严不严重。看底穿处有没有明显阴影。如果骨质破坏过大，可能保牙无望。还是拔除好些。
第三，一定要好好寻找好根管口。分清楚哪个是底穿点哪个是根管口。这样才可防止“扩错了根”，把底穿当根管扩了。(不过，对于一个经验丰富的口腔医生而言，手感马上就应体会。扩大针插在根管里和插在底穿孔里是不一样的。)更重要的是，防止下一步把根管当底穿孔补上了。
第四，反复的冲洗。对根管和底穿处都要。只要没了叩痛，就应该及早把底穿点补好。再好好探查根管扩扩根。试图通过通畅的根管来建立完善的引流通道!!!(张师弟说底穿孔还有炎性渗出液甚至脓液渗出。试一试放碘仿进去，上置“碘仿+碘甘油棉球”。引流几天后如好转，还是可以补。通过良好的根管系统来建立穿孔处炎症的引流通道，也有可能好起来的。)
第五，补好了底穿点后，最好是再引流些日子观察观察(一周左右。)怕又会痛起来。因为一下子少了一个引流通道了，里面如果还有炎症，自然又会渗出。一旦有了渗出，不通则痛了。)主张隔两三天就让他来换换药。可以不收钱的。这样让患者感觉你的服务不错啊。
第六，三无时再封药(所谓三无，指的是“无明显叩痛，无明显渗出，无明显异味”)。最好用Ca(OH)2，或自己调配“甲硝唑粉+碘仿+地米液”，或者是“碘仿+碘甘油”或者用“地米粉+甲硝唑液”导入根管，特别麻烦的最好封Vita-Pex。(如果简单的，则就用cp，还可以用木榴油。)看个人习惯。
第七，封药时间适当延长(我指的是导入根管内的糊剂类)，密切观察有无异常变化。可考虑封药2—3周。一周的封药时间太短，对这种底穿的特殊情况极不保险。应当注意。
第八，最后的根充。有条件的话最好用进口的碧兰根充糊剂。糊剂一定要充足。你觉得根管好的话就充上牙胶尖。如果哪个根管不太理想，就这个根管干脆导入糊剂得了。(效果还行。不是还有四医大学者提出的空管治疗吗?!不过碧兰根充糊剂拍片不会显影的。牙胶尖充得不到位立马就显出原形了。)当然现在有更先进的材料。譬如MTA。可能多数人用不起。补好之后一定要告诉患者，可能会失败!能用多久算多久!能用一年两年就赚了一年两年!自己千万不要得意。就怕难以预测的“复发”。谁也不敢打包票的。
第九，看你补的情况。如果不能把握的话，最好不急着做全冠。如果本身龋损较大可以先做个塑料甲冠戴上去。记得稍做调。好好随访并观察。告诉病人如果再痛了，还是来拔掉!!!记得电话随访。最初一个月打一次。然后三个月。再半年，再一年。如果用了一年还好的话。基本上能保留两三年的甚至三五年以上的。一个底穿的牙齿如果还给他保了三五年以上。你又这么好的为他服务了。他能不感激你吗?
关于底穿的补法
在补之前一定要彻底冲洗干净，然后肾上腺素棉球收缩。再用酒精棉球消毒，严密隔湿条件下补(小充填器。如果没有可就地取材，用一次性器械盒里的探针尖端磨平做充填器)，用富士二(如果有3M公司生产的需要调拌后再光照的光固化玻璃离子补则效果更好，不过，就个人认为，对于底穿处的充填，还是化学固化的材料充填效果好。因为光固化很难控制得了隔湿。)把底穿处补起来。
现代牙医学提倡使用MTA做为底穿、侧穿、根内吸收的最优良生物材料。可惜太贵了。如果患者付得起一两千块钱用这种药，最好不过。
一般来说，只要你在补好了底穿点换药封药没有症状的话，保牙的可能性就大些。
关于底穿。从接触临床到现在，我已做了十多个患者了。整体效果还是可以的。只有一个患者以失败告终。他是一个慢性牙髓炎的患者。主诉食物嵌入痛。就是因为我当时不在意。探查根管口有活髓。当时未注意有底穿点。第一次就封了三甲。后来患者出差了。两个月才回来。一回来就说痛，不敢嚼东西了。打开仔细探查才发现有底穿点。拍片示底穿处很大阴影。并且叩痛严重。感觉到牙槽骨都有点破坏。觉得没有信心再保这个牙了。好不容易才说服了他拔牙。幸好他是一个好讲话的。
给患者一个心理准备，给自己一个圆场的机会。
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